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Si reúne los requisitos para participar en el programa, Connection to Care le proporcionará medicamentos de Pfizer gratuitos a través del consultorio de su proveedor de atención médica*
Para recibir los medicamentos de Pfizer gratuitos, debe cumplir estos requisitos:
Connection to Care ofrece muchos medicamentos de marca de Pfizer gratuitos. Ver la lista completa de medicamentos disponibles
Se enviará una provisión del medicamento para 90 días al consultorio de su proveedor de atención médica* para que usted la retire, excepto Lyrica® (pregabalina), que se enviará directamente a su domicilio. Las reposiciones de medicamentos recetados estarán disponibles durante el período de afiliación de 1 año.
Para presentar su solicitud para Connection to Care, siga estos pasos: - Descargue una solicitud aquí o solicítela llamando al 1-866-706-2400.
- Usted y su médico deben completar una solicitud y enviarla por correo junto con la constancia de ingresos
La constancia de ingresos incluye copias de uno de los siguientes formularios que demuestre el total de su ingreso bruto familiar anual: - Comprobante más reciente de cheque de pago
- Declaración de impuestos federales (Formulario 1040 o 1040EZ) del año fiscal anterior
- Declaraciones de sueldos e impuestos (formularios W-2)
- Declaraciones de seguro social, pensión o jubilación ferroviaria (SSA-1099 o similar)
- Declaraciones de ingresos por intereses, dividendos u otros ingresos (1099-INT, 1099, 1099-DIV u otros formularios)
Si no cuenta con ninguna constancia de ingresos, llámenos al 1-866-706-2400. . En el caso de Lyrica, también deberá incluir la receta original y una copia de su identificación con fotografía.
Conserve una fotocopia de su solicitud y de los documentos originales de los ingresos. Se le informará sobre su estado entre 3 y 4 semanas desde que recibamos de su solicitud. Si se acepta su solicitud, usted y su médico recibirán una carta de bienvenida. Permanecerá afiliado al programa durante 1 año como máximo. Para continuar recibiendo los medicamentos de Pfizer gratuitos, debe presentar la solicitud cada año.
Una vez sea aceptado en Connection to Care, usted quedará inscrito hasta por un año. Para continuar recibiendo
los beneficios del programa, necesitará volver a solicitar anualmente.
Además de ofrecer asistencia a los residentes de los Estados Unidos, el programa Connection to Care ya está disponible para los residentes de Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los EE. UU.
Si tiene cobertura para medicamentos recetados pero está atravesando serias dificultades económicas, es posible que reúna los requisitos para acceder a una excepción por dificultades económicas a través de Connection to Care. Cuando complete la solicitud para Connection to Care, complete la sección Excepción por dificultades económicas. Si le aceptan en Connection to Care con una excepción por dificultades económicas, debe presentar la solicitud nuevamente para acceder al programa al final del año calendario (31 de diciembre).
Para obtener información adicional sobre Connection to Care, llame al 1-866-706-2400.
La afiliación a Connection to Care es sencilla gracias a nuestra solicitud de 1 página fácil de usar.
El total de su ingreso bruto familiar anual debe ser igual al nivel de pobreza
federal o menor al doble de ese nivel (consulte la siguiente tabla).
- La cantidad total de personas del grupo familiar lo incluye a usted y a cada uno
de sus dependientes.
- El ingreso bruto total incluye los ingresos de todas las personas que perciben ingresos
en el grupo familiar antes de impuestos y deducciones.
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Ingreso anual (2009) |
$21,660 |
$29,140 |
$36,620 |
$44,100 |
$51,580 |
Visite
www.aspe.hhs.gov/poverty para obtener más información sobre las pautas del
nivel de pobreza federal. En el caso de los grupos familiares de más de 5 personas,
o si vive en Alaska o Hawaii, llame al 1-866-706-2400.
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